FORMULARIO PERIODO DE TACHAS Y/O IMPUGNACIONES

DATOS DEL DENUNCIANTE

Nombre y Apellido(*):

Tipo y N° de Documento(*):

Teléfono/Celular(*):

Etapa-Manzana-Parcela:

Domicilio(*):

Localidad(*):

Barrio:

E-mail(*):

Ficha: (Sólo inscriptos I.P.V)

Motivo de la Denuncia(*):

DATOS DEL DENUNCIADO/A

Fecha del sorteo(*):(dd/mm/aaaa)

Localidad Sorteo(*):

Sorteado a(*):

DNI:

FUNDAMENTACION

Expresar los intereses particulares que motivan la denuncia (maximo 250 caracteres):

Se acompañará la siguiente documentación a fin de justificar los motivos expuestos (maximo 250 caracteres):

Por favor ingrese el código que ve en la imagen, sino puede leerlo actualice la página.

Nota: El código es sensible a mayúsculas y minúsculas.

Ingrese el código:

IMPORTANTE
" La presente denuncia no implica para el/la que suscribe, ser parte del expediente ni tampoco compromiso de Adjudicación por el I.P.V.(no genera beneficio y/o derecho alguno), quedando sujeto a las previsiones del Art. 275 del Código Penal (falso testimonio)."